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Tutto ruota intorno alle linee guida della Società europea di cardiologia pubblicate nel 2009 che raccomandano per i pazienti cardiopatici che devono sottoporsi a un intervento chirurgico non legato al cuore l’impiego di farmaci beta bloccanti (*)
Queste linee guida sono, però, basate su ricerche rivelatesi in contrasto con gli standard scientifici, tanto da provocare il licenziamento dell’autore
I numeri sono quelli di un conflitto armato. “Almeno 10 mila probabili morti l’anno nel solo Regno Unito”.
Sono le conclusioni di una meta-analisi condotta su migliaia di pazienti da un team di ricercatori britannici guidati da Darrel Francis, dell’Imperial College di Londra, e pubblicata a luglio sulla rivista specializzata “Heart” .
Cifre che, guardando all’intero Continente europeo, lieviterebbero. Fino a raggiungere le 800 mila morti negli ultimi cinque anni, in base a una più ampia indagine condotta dallo stesso gruppo di ricerca, pubblicata nelle scorse settimane sullo European Heart Journal.
“La sicurezza dei pazienti è di primaria importanza – sostiene Francis nella sua analisi -. La medicina clinica dovrebbe imparare dai propri fallimenti”.
Ma su cosa si basa questo studio britannico e quali sono i fallimenti cui fa riferimento? Tutto ruota intorno alle linee guida della Società europea di cardiologia pubblicate nel 2009, che raccomandano per i pazienti cardiopatici che devono sottoporsi a un intervento chirurgico non legato al cuore l’impiego di farmaci beta bloccanti, per proteggere il cuore stesso sia durante che dopo l’operazione.
Leggi le linee guida: http://www.unipa.it/cardiologia/linee%20guida/Linee%20guida%20per%20la%20valutazione%20preoperatoria.pdf
Queste linee guida sono, però, basate su ricerche rivelatesi nel tempo in contrasto con gli standard scientifici correnti, tanto da provocare nel novembre del 2011 il licenziamento dell’autore, il medico olandese Don Poldermans, da parte dell’Erasmus Medical Center di Rotterdam presso il quale lavorava come esperto in chirurgia cardiovascolare, a seguito di una “Inchiesta per possibile violazione dell’integrità scientifica”.
A nulla sono valse, infatti, le ammissioni di colpa e le scuse dello studioso, che ha tuttavia negato l’intenzionalità del suo operato. Numerosi gli appunti mossi contro di lui, tra gli altri “cattiva condotta scientifica, omissione di consenso informato scritto, fabbricazione di dati emanipolazione dei risultati della ricerca”.
Non sarebbe, invece, emersa “alcuna prova di manipolazioni indirizzate deliberatamente in una specifica direzione”, secondo l’indagine interna dell’istituto.
I fatti sono ancora più gravi se si considera che il medico olandese caduto in disgrazia, oltre a essere stato il principale responsabile del progetto di ricerca, ha anche guidato, in palese conflitto d’interessi, la commissione che ha stilato le linee guida europee.
“La meta-analisi di Francis è solo l’ultimo di una serie di studi che mettono in dubbio l’uso dei beta-bloccanti per la prevenzione degli eventi cardiovascolari nella chirurgia non cardiaca – sostiene Rosa Sicari, dell’Istituto di Fisiologia Clinica del Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) di Pisa, tra i membri della task force che ha stilato le linee guida europee -. Le varie generazioni di studi nel tempo sono state, infatti, messe in discussione per il sospetto di frode scientifica.
Tuttavia – precisa la studiosa – nonostante ci siano state indagini sulla condotta di Don Poldermans, autore principale di queste ricerche, gli studi non sono stati cancellati e/o ritirati dagli editori delle prestigiose riviste che li avevano pubblicati”.
Ma quanto sono efficaci questi medicinali e quali sono i rischi connessi al loro impiego?
“I beta-bloccanti sono farmaci largamente usati nei pazienti con cardiopatia ischemica e nella disfunzione ventricolare sinistra non ischemica – spiega Sicari -. Il loro utilizzo aumenta il rischio di morte per ipotensione e ictus. Tuttavia, gli studi clinici randomizzati sono ancora pochi e probabilmente insufficienti a chiudere questa controversia scientifica che dura da moltissimi anni”.
Secondo quanto emerge dalla meta-analisi, l’aumento del rischio di decessi nel solo Regno Unito sarebbe del 27 per cento. Francis e colleghi denunciano che le linee guida europee sono ancora basate su analisi che comprendono i dati degli studi di Poldermans, ormai screditati.
E denunciano come l’aver inserito questi dati manipolati nelle meta-analisi fatte in precedenza abbia determinato una sottostima del rischio di mortalità associato all’uso dei beta-bloccanti.
Secondo gli autori, però, “non è facile accertare in modo affidabile la reale estensione del possibile danno” di questa sottovalutazione dei rischi per la salute. Ma, in basse alle loro stime, “più della metà dei decessi si sarebbe verificata quando la ricerca di Poldermans era già stata screditata.
Le linee guida – concludono Francis e colleghi – dovrebbero, pertanto, essere ritirate senza ulteriori ritardi”.
L’invito degli studiosi inglesi sembra essere stato recepito. “Si stanno preparando le nuove linee guida – comunica Sicari -, nelle quali l’indicazione dei beta-bloccanti dovrebbe rimanere limitata a chi già li utilizza cronicamente”.
Secondo un comunicato congiunto emesso, all’indomani della pubblicazione dello studio britannico, dall’American Heart Association, l’American College of Cardiology Foundation e l’European Society of Cardiology ( http://www.escardio.org/about/press/press-releases/pr-13/Pages/joint-statement-perioperative-guidelines.aspx ) “è in corso un’attenta indagine di tutti gli studi già validati, con l’incorporazione di nuovi trial e meta-analisi.
Nel contempo, la nostra posizione comune è che l’utilizzo dei beta-bloccanti in pazienti che si sottoporranno a interventi non cardiaci non dovrebbe essere considerato di routine, ma valutato attentamente dai medici caso per caso”.
Le nuove linee guida, depurate da dati erronei e manipolati, secondo le indicazioni delle tre società scientifiche internazionali, dovrebbero vedere la luce quest’estate.
E intanto… aggiungiamo noi…
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Fonte: il fatto quotidiano
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(*) APPROFONDIMENTO: I BETABLOCCANTI
I betabloccanti sono un tipo di medicinale che svolge la funzione bloccante dei recettori beta.
La funzione del betabloccante si incentra sul:
La funzione del betabloccante si incentra sul:
- Controllo dell'ipertensione arteriosa sistemica
- Cura dell'infarto cardiaco
Salvaguardano muscolo cardiaco dalla tossicità dei catecolaminergici, incidendo sulla downregulation dei recettori beta.
I betabloccanti in passato erano sconsigliati nei casi di insufficienza cardiaca in seguito ai loro effetti negativi sull' inotropo (per inotropismo cardiaco si intende la capacità del cuore di variare la forza di contrazione).
I betabloccanti in passato erano sconsigliati nei casi di insufficienza cardiaca in seguito ai loro effetti negativi sull' inotropo (per inotropismo cardiaco si intende la capacità del cuore di variare la forza di contrazione).
In studi e ricerce successive però si è notato che i betabloccanti che non presentano sorta di simpaticomimetica intrinseca inducono un miglioramento dell'insufficienza cardiaca e riducono il tasso di mortalità del 65%.
I betabloccanti in ogni caso possono aggravare lo scompenso cardiaco, proprio per questo si necessità un'adeguata sorveglianza del paziente possibilmente all'interno di una struttura ospedaliera nella quale è possibile intervenire in maniera immediata e con le necessarie attrezzature in caso di crisi cardiache, questo nel caso della fase di inizio trattamento con betabloccanti.
In taluni casi come per il propanolo, se si sospende in maniera brusca il trattamento si può avere il cosiddetto effetto dell' ipertensione di rimbalzo.
I betabloccanti in ogni caso possono aggravare lo scompenso cardiaco, proprio per questo si necessità un'adeguata sorveglianza del paziente possibilmente all'interno di una struttura ospedaliera nella quale è possibile intervenire in maniera immediata e con le necessarie attrezzature in caso di crisi cardiache, questo nel caso della fase di inizio trattamento con betabloccanti.
In taluni casi come per il propanolo, se si sospende in maniera brusca il trattamento si può avere il cosiddetto effetto dell' ipertensione di rimbalzo.
Questo effetto è significativamente risotto nel caso di betabloccanti di agonismo parziale e/o non selettiva.
Prontuario farmaceutico: l’elenco dei farmaci betabloccanti
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COME VENGONO STILATI I PRONTUARI E LE LINEE GUIDA PER I MEDICI
Per comprendere la strategia delle varie commissioni ministeriali, la creazione di "Prontuari e Linee guida" vincolanti per i medici, è utile leggere l'articolo/recensione del libro di Marcia Angell “La verità sulle Case Farmaceutiche” (Truth About The drug Companies), tratto da “The New York Review of Books, vol. 56 n.1,
del 15 gennaio 2009.
La dr.ssa Marcia Angell, è stata direttrice per oltre vent'anni della prestigiosa rivista medico-scientifica “New England Journal of Medicine” (NEJM). "La ricerca medica scientifica è in vendita?" si domandava Marcia Angell, allora direttrice del NEJM in un editoriale del maggio 2000. "No", fu la cinica risposta. "Il suo attuale proprietario ne è molto soddisfatto".
La dr.ssa Marcia Angell, è stata direttrice per oltre vent'anni della prestigiosa rivista medico-scientifica “New England Journal of Medicine” (NEJM). "La ricerca medica scientifica è in vendita?" si domandava Marcia Angell, allora direttrice del NEJM in un editoriale del maggio 2000. "No", fu la cinica risposta. "Il suo attuale proprietario ne è molto soddisfatto".
http://www.nybooks.com/articles/archives/2009/jan/15/drug-companies-doctorsa-story-of-corruption/?pagination=false
Traduzione in italiano: http://www.disinformazione.it/verita_case_farmaceutiche.htm
Traduzione in italiano: http://www.disinformazione.it/verita_case_farmaceutiche.htm
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The Cancer
di admin P.M.
domenica 2 marzo 2014
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